高强同志提出推动深化医药卫生体制改革要抓准十五个着力点进行思想大解放

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深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观的必然要求，是加快实施改善民生工程的紧迫任务。高强同志提出，深化医药卫生体制改革要以科学发展观武装头脑，进一步认清当前面临的形势和任务，抓准十五个着力点进行思想大解放，凝聚成卫生事业又好又快发展的思路和措施。 一是在正确认识卫生工作地位和作用上解放思想。健康是人全面发展的基础，卫生工作关系到十三亿人的幸福安康，关系到中国特色社会主义事业的全局，具有很强的社会性、政治性和政策性。从2003年的非典到5·12汶川特大地震，再到三鹿牌婴幼儿奶粉事件，卫生工作发挥出来的极其重要的作用表明，卫生工作做得好不好，直接关系到人民群众的生命安全和经济社会的发展稳定。必须从全局的高度，正确认识卫生工作的重要地位和作用，认真审视和处理卫生问题，才能赢得工作上的主动，才能得到全社会的理解和支持。 二是在端正卫生工作方向上解放思想。科学发展观的核心是以人为本，就是发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享。有些医疗卫生机构不是把人民群众的利益放在第一位，而是先从自己考虑，把单位和职工利益放在第一位，有的甚至置群众利益于不顾，为谋取单位利益而损害群众利益，这是一个立场问题，也是一个方向问题，是医药卫生领域很多问题长期得不到解决的根本原因。卫生工作必须转变思想观念，端正工作方向，坚持一切为了人民健康，把600万医务人员置于13亿人民群众之中，科学、合理、公平地处理好人民群众和医务人员之间的利益关系。 三是在坚持医疗卫生公益性上解放思想。多年来，一直讲坚持医疗卫生服务的公益性质，但对于什么是公益性质，如何体现公益性质，政府应该履行什么职责，医疗卫生机构和人员应该承担什么义务，不同阶段的公益性特征是什么，如何检验和考核公益性的落实情况等，都缺乏深入细致的研究，也没有提出具体的可操作性的指标和要求。不能把公益性只停留在口头上，而要真正的落实到行动中，要有政策、投入、价格、监管等具体的措施做保障。要开动脑筋，研究提出维护公益性的目标和措施，严格监督落实，使群众在维护医疗卫生公益性中感受到实实在在的利益。 四是在如何调动医疗卫生人员积极性上解放思想。广大医疗卫生人员是医药卫生体制改革的中坚力量，其积极性和创造性是确保医改成功的关键。以往的卫生改革，也在调动医疗卫生人员积极性上下了功夫，发挥了一定的作用，但也带来了新的矛盾和问题，主要是群众负担加重了，医患关系紧张了。医药卫生事业发展的根本目的是为群众提供良好的卫生保健服务，应该是卫生事业越发展，群众的满意度越高。之所以出现偏差，主要原因是在调动医疗卫生人员积极性的同时忽视了保护人民群众的利益，甚至把医疗卫生人员的利益与人民群众的利益对立起来。要设计好调动医务人员积极性的有效方法和研究好改革医疗卫生机构内部收入分配制度，把保护医疗卫生人员的积极性与维护人民群众的利益密切结合起来，调动医务人员多劳多得、优劳优得的积极性，在增加服务、改善服务中获得合理报酬，而不是多收多得、优收优得。 五是在坚持预防为主的方针上解放思想。我国的公共卫生在疾病预防控制、应急机制建设，特别是控制传染病流行方面取得了显著的成绩，但也存在不少问题，一是基础不牢，各级政府设立的疾病预防控制机构还没有延伸到乡村和社区，八亿农民居住的乡村和数亿城市居民居住的社区缺乏坚实的公共卫生服务网络；二是在慢性病如妇幼卫生、职业卫生、精神卫生、健康教育等方面还比较薄弱；三是人员素质不高，特别是市县（区）两级非技术人员多，低学历人员多；四是缺乏可操作性的绩效评估考核体系，一些同志重医轻防的意识仍然存在。按照深化医药卫生体制改革的精神，公共卫生改革力度最大，也是个重大考验。要提高对防病重要性的认识，坚持预防为主的方针，下大功夫研究找到解决这些问题的有效措施和方法。 六是在坚持以农村为重点上解放思想。农民的健康状况决定了我国人口的整体健康状况，农村的卫生水平决定了我国卫生工作的整体水平。近年来，在加强农村卫生建设方面做了大量工作，但农村卫生面貌还没有真正改变，缺医少药的问题仍然比较普遍，城乡之间的卫生服务差距不仅没有缩小，甚至有扩大的趋势。一个重要的原因，就在于思想上还没有真正把农村作为工作的重点，还不相信农村卫生机构能够发挥作用。这种重城轻乡的观念如不能尽快解决，必将严重影响农村卫生工作的发展。要按照党的十七届三中全会的要求，下最大的力气解决农村卫生问题，用最多的投入发展农村卫生事业，以最深厚的感情关心农民的健康。 七是在立足中国国情上解放思想。我国的基本国情是人口多，人均发展水平低，地区之间发展不平衡，解决13亿人的看病就医和健康问题，对于任何国家都是一个十分艰巨而繁重的任务。在中国这块土地上发展医疗卫生事业，必须从国情出发，从国家经济发展和人民承受能力出发，既不能过度超前，更不能严重滞后。在现阶段，看病难问题集中在大医院，一个很重要的原因就是基层服务太差，能力太低，群众不信任，把一些本不该到大医院的患者引导进了大医院。不能头疼医头，脚疼医脚，而应该是在一定时期内适当控制大医院的过度发展，注重农村和社区基层卫生的发展，注重基本医疗和公共卫生服务，注重基本药物和基本治疗技术。在立足国情上解放思想，就是广泛进行国情教育，使广大医疗卫生人员真正认识到我国所处的发展阶段，深切的体量人民群众的承受能力，真正走一条符合中国国情的发展道路。 八是在利用社会资金发展卫生事业上解放思想。卫生事业涉及到全国人民的利益，发展医疗卫生事业必须注意发挥社会的力量，不可能由政府全部包下来。多年来，社会资金进入卫生领域还存在着不少的障碍，既有思想问题，也有政策问题，根本问题还是思想不够解放,没有把民营医疗机构视为国家卫生事业的重要组成部分，在重视程度上、政策扶持上、人员培训上、科研项目上、服务监管上不能做到公立与民营一视同仁，存在着厚此薄彼、有亲有疏的现象。要适当的为民营医疗机构发展留下空间，采取一些有效的政策措施，鼓励社会资金进入医疗卫生领域，做到思想上解放，设计上周密，步骤上稳妥，工作上严谨。 九是在人才合理流动上解放思想。长期以来，我国医疗人力资源配置不合理，贫富不均，有些大医院人才济济，甚至闲置，而一些基层医疗机构人才奇缺，严重影响服务质量和效率。鼓励大医院的一些医生，到基层锻炼，接触社会，体察民情，对其成长有益无害。但由于很多原因，限制了人才的流动。要研究建立机制，允许医务人员适度多点执业，鼓励到基层服务，也不能脱离卫生部门的监管，这是解决人才分布不均的一个有效的方式。 十是在改革以药补医的机制上解放思想。看病贵问题主要是药价高，检查费用高，医用耗材价格高，固然有生产流通使用混乱的问题，但以药补医的机制起到了推波助澜的作用。有些同志对改革以药补医的机制还存在着很多的顾虑，担心影响医疗机构的收入，迟迟下不了决心。要认识到，积极推动这项改革对减轻群众负担、节约医疗资源、提高医疗技术、培养医德医风、改变执业环境和改善社会形象等各个方面，都会起到非常大的作用。对于群众反映强烈的以药补医机制必须下决心改革，药品收入要减少，医疗服务要加大，有些不合理的医疗收费要调整，要引导医务人员去钻研医术、提高服务质量，而不是靠多开药增加收入，不能毁了医务人员的清名，不能把医务人员变成一个药贩子。 十一是在建立分级医疗制度上解放思想。看病难主要是到大医院看名医难。在任何国家名医都是极少数，其作用应该是治疗疑难危重病例、科研攻关和培养优秀人才，如果使其陷于日常、一般疾病的治疗，是一种资源浪费。西方发达国家大多有一个比较健全的分级医疗制度，把基层医疗机构作为群众健康的守门人，不经过基层医疗机构的诊断治疗，而直接到医院就诊的，不给报销。我国是一个发展中国家，更应该建立完善这项制度。推行这项制度，可能会减少大医院的门诊收入，但可以增强大医院收治疑难危重病例的能力，发挥大医院医教研的作用，促进医院人才结构的调整。 十二是在坚持中西医并重上解放思想。中医药是中国传统文化的瑰宝，也是维护中华民族几千年繁衍发展的重要手段。中医药的优势是简便价廉，但是在市场经济条件下，这种优势却变成了劣势，甚至威胁到中医药的生存与发展，一些中医药机构大量购置现代化设备，大量采用西医药技术造成中医药阵地的萎缩和人才的流失，这种状况应该改善。发展中医药，不在于办多少中医院，而在于是不是真正的弘扬、创新、发展中医药特色和优势。要实行特殊扶持政策，保障为群众提供良好中医药服务。要鼓励大力采用中医药技术，特别是在农村和社区。要热爱中医药事业，潜心研究中医药技术，培养中医药杰出人才。要坚持改革创新，探索中医药现代化的有效途径和方法。 十三是在加强食品安全监管上解放思想。我国目前实行的食品安全综合协调体制与现阶段有关部门分段管理的方式是相适应的。综合协调基本要求是综合，不是包揽一切，也不是单项任务。综合协调是主动协调不是被动协调，要善于发现食品安全中存在的一些隐患和问题。要加强食品安全的预警监测、评估及食源性疾病调查。基本的协调方法就是部门间的共同议事，建立实行风险评估通报、信息通报、重大事故查处和责任追究制度。卫生部门承担重大的责任，要耳聪目明，反应敏锐，善于观察和分析判断，与有关部门共同把食品安全问题消灭到萌芽状态。 十四是在发扬民主上解放思想。发扬民主，就是创造一个宽松的环境，让大家畅开思想，敢讲话，敢探索，敢提出不同意见和建议。要注意听取医务人员的意见，了解他们的疾苦，体谅他们的困难，帮助解决一些实际问题，调动他们的积极性。要注意听取广大人民群众的意见，排解他们的忧虑，反映他们的诉求，切实保护他们的合法利益，解决群众反映强烈的突出问题。特别是要处理好两者之间的利益关系，力求协调一致，绝不能对立起来。要正确对待媒体的监督，开诚布公，广开言路，积极发挥媒体监督对促进医疗卫生体制改革的积极影响。 十五是在研究新情况、解决新问题上解放思想。随着经济社会的不断发展和改革的不断深化，卫生工作与经济社会发展的关系越来越密切，与人民群众的利益越来越紧密，新情况、新问题层出不穷，要学会用管理社会的方法管理卫生，把卫生管理作为一项社会系统工程。在新的形势下，有几个新问题必须解放思想，大胆探索。其一，医疗机构的管办分开实际上是政事分开，就是政府和事业单位要分开，卫生部门行使监督管理职能；其二，医药分开不是机构分开，而是医药收入分开，要切断医疗和药品销售之间的经济联系；其三，盈利性和非盈利性分开，要严格区别两类不同性质医疗机构的划分标准，主要判断经营性质，非盈利性医疗机构主要是从事基本医疗服务，不以盈利为目的，执行国家的收费标准，承担国家赋予的特定任务，接受政府的价格与财务监督，盈利性医疗机构可以放开收费标准，依法缴纳税收，公立医院不能办成盈利性机构，而社会资金可以申办非盈利性机构；其四，对于医学教育体制、医学科研体制要深入研究探索，有效解决供需脱节、高度分散的问题。